Как выполняется эпидуральная анестезия при кесаревом сечении
Процесс выполнения эпидуральной анестезии практически повторяет всё, что выполняется при спинальной анестезии. Действие препаратов развивается постепенно, в течение 20 минут. Анестезия наступает через 10-15 минут, а к операции можно приступить через 30 минут после введения препарата. Подробнее об операции можно посмотреть в статье Ход операции кесарева сечения.
Женщина принимает такое положение, чтобы был обеспечен доступ к позвоночнику. Это либо положение сидя со спущенными ногами, либо положение лежа на боку с подведенными ногами и выгнутой спиной.
Дезинфицируют область вокруг предстоящего прокола.
Делают обезболивающий укол, чтобы кожа и подкожный слой потеряли чувствительность и прокол не был болезненным.
Игла вводится в эпидуральное пространство (промежуток между стенкой позвоночного канала и твердой стенкой спинного мозга, именно в эту область выходят нервные окончания).
По игле проводится тонкая трубка (катетер).
Катетер остается внутри прокола, игла вынимается. По катетеру поступает анестетик.
Плюсы эпидуральной анестезии при кесаревом сечении
В сравнении со спинальной анестезией, снижение артериального давления происходит не резко, а постепенно, и его можно поддерживать в норме профилактическими мерами.
Можно в любой момент продлить действие анестетиков (добавить), — это важное преимущество в сравнении со спинальной анестезией. Также есть возможность продлить анестезию на послеоперационный период.
При спинальной анестезии женщина сразу слышит первый крик своего ребенка, и может сразу приложить его к груди. См, примечание ниже.
Примечание. Хочется отметить, что прикладывание к груди сразу после родов (и кесарских, и естественных) ,- это прекрасно, но никак не связано с дальнейшим поступлением молока и последующим ГВ. То есть, если Вы смогли сразу приложить ребенка, — то это только «в плюс». Если приложили позже (когда отошли от наркоза, например), то это тоже хорошо. Дальнейшее успешное грудное вскармливание можно организовать и в том, и в другом случае.
Подготовьтесь основательно к грудному вскармливанию и времяпрепровождению от нескольких дней до недели в роддоме. Купите в Мамином Магазине:
вкладыши в бюстгальтер и накладки для сосков;
послеродовой бандаж (по показаниям врача);
подушку для кормления новорожденного;
ночную рубашку и удобный халат;
кардиганы и бюстгальтеры для комфортного кормления.
Минусы, осложнения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении
Бывают случаи частичного действия эпидуральной анестезии (когда обезбаливается какая-то одна часть тела, левая или правая).
Препараты для эпидуральной анестезии воздействуют на ребенка.
Нужен высокий уровень мастерства анестезиолога, чтобы анестезия была выполнена правильно.
Если прокол был выполнен неправильно, и анестетик введен под паутинную оболочку спинного мозга, то возможна остановка дыхания у роженицы, и даже остановка сердца.
При случайном попадании анестетиков в кровь, возможны осложнения вплоть до летального исхода.
Время «вступления лекарств в силу» — 20 минут. Если артериальное давление женщины за это время резко падает, — высокий риск продолжительной гипоксии плода.
Когда нельзя применять эпидуральную анестезию
Противопоказания применения местной (регионарной) анестезии. Противопоказания касаются и спинальной, и эпидуральной анестезии.
Травмы и деформации позвоночника.
Отказ женщины от данного вида обезболивания.
Воспаление в области предполагаемого прокола.
Пониженное артериальное давление у роженицы.
Внутриутробная гипоксия плода.
Наличие кровотечения у роженицы.
Предполагаемое кровотечение у роженицы.
Возможные осложнения при эпидуральной анестезии
Перечисленные ниже осложнения касаются и спинальной, и эпидуральной анестезии.
При проколе, спинномозговая жидкость может попасть в эпидуральное пространство. Это влечет за собой последствия в виде сильных головных болей и сильных болей в спине. Лечение, как правило, следующее. На начальных этапах лечат медикаментозно. Если боли продолжаются, то выполняют процедуру, «кровяной пломбы». В ходе процедуры в эпидуральное пространство вводится своя кровь женщины, чтобы она закрыла прокол в спинномозговой оболочке.
Есть опасность развития синдрома длительного позиционного сдавливания. Суть в том, что роженица после операции не чувствует ног. И если женщину перекладывают на кровать, а нога как-то неправильно лягла (подвернулась немного, например), то возможны негативные последствия. В ногу не поступает нормально кровь, и это ведет к отекам и шоку. Нужно обязательно убедиться в том, что Ваши ноги уложили правильно.
Что касается последствий для ребенка. Самым важным является риск развития гипоксии (кислородного голодания). Гипоксия, как уже описано выше, возникает из-за снижения давления при местной анестезии. Давление снижается и при эпидуральной (постепенно, за 20 минут), и при спинальной (резко) анестезии. При этом ухудшается кровоток в плаценте и это приводит к гипоксии. Последствия гипоксии, к сожалению, часто не видны сразу. То есть, при первичном обследовании новорожденного (оценке по шкале Апгар), могут быть высокие баллы. А потом, к 2-3 годам, может сказаться гипоксия, и могут возникнуть различные неврологические отклонения у детей.